たがしゅうブログ

そうなると健康な人であっても糖質制限を行うメリットは大いにあるということになります．

しかし実際は健康な人で糖質制限を実践されている方というのは私の知る限りではほとんどおられません（完全にゼロというわけではありませんが）．

一体なぜでしょうか？

それは糖質を制限することで得られるメリットを知る機会がないからです．

例えば，私はもともと高度の肥満者であり，糖質制限を行うことでそれまでどんなダイエット法でもかなわなかった減量を速やかに成し遂げることができ，その恩恵を受けることができました．

しかしもともと健康な人にとってみれば，糖質を制限することをシミュレーションした時に頭の中に思い浮かぶ事はおそらく，「ごはんが食べられない」，「パンが食べられない」，「おいしいケーキが食べられない」などといったデメリットばかりなのだと思います．

そういう人でも一度実際に実践すれば，多かれ少なかれきっとそのメリットを感じられると思うのですが，

その第一歩を踏み出すことを常識の壁や本人の嗜好性，社会構造など様々な要因が邪魔をします．

私はそういう健康な人にまで強く糖質制限を勧めようとは思いません．

ただ少なくとも患者さんや医療従事者は糖質制限の事を知っておかなければならないと思います．患者さんの病状には糖質の害が大きく関わってくるからです．

糖質の有害性をわかった上で糖質制限をしない選択を許容することと，最初から糖質制限のことを教えていないということは，同じ事をやっていても全く意味が異なります．

それと同じ健康人であっても，家族や恋人など自分の大事な人には私は糖質制限を薦めます．

いつまでも病気なく健康でいてほしいからです．

だから糖質制限の事をよりわかってもらえる方略をこれからも考え続けていきたいと思います．

このブログはその一環と考えています．


たがしゅう

この言葉は「脂＝摂りすぎると悪いもの」という常識に基づいて「脂が多い」→「脂が多くて気持ち悪い」というイメージを伝えやすくするために生み出された言葉だと思います．

英語で言えば，oily（オイリー）ですが，これもカタカナ語として聞いた時には同様の悪いイメージを持つ人が多いと思いますが，oilyの本来の意味は，ただ「脂の性質をもった」というだけのことです．

糖質制限を通じて知った新しい常識では，「脂」は人体にとって必要不可欠な栄養です．「脂の性質をもっている」という事自体は悪いことではありません．

このようにイメージづけさせられた言葉というものは解釈に注意を要します．

同様に「緩やかな糖質制限」と言う言葉にも意図的なイメージ付けがなされていると私は思います．

すなわち「糖質制限＝異端の食事療法」→「やりすぎると人体に害を及ぼす可能性がある」→「緩やかにすればそうした悪影響を最小限にとどめられる」と行った意図が隠れているような気がしてなりません．

また同様に，日本糖尿病学会が使っている「極端な糖質制限は勧められない」といった文言も，意図的に「スーパー糖質制限食のような糖質制限の仕方が本来の道筋から外れている」というようなイメージづけをさせているように思われます．

糖質制限の理論を知り新しい世界がみえてきた私が，糖質制限の観点から各言葉のイメージをより正しく解釈すればこうなります．

「緩やかな糖質制限」　　＝　　「弱い糖質制限」

「スーパー糖質制限食」　＝　　「標準的な糖質制限」

「（古典的）ケトン食，（釜池先生の）糖質ゼロ食」　　＝　　「強い糖質制限」

「絶食療法」　　＝　　「極端な糖質制限」

「従来のカロリー制限」　　＝　　「非糖質制限」

従って，私に言わせればスーパー糖質制限食は決して極端な糖質制限ではございません．

むしろ極端な食事指導をしているのは，何も疑わず従来のカロリー制限（高糖質食）を指導している，糖質制限反対派の医師や栄養士の方だと思います．


たがしゅう

今や従来の栄養学を抜本的に見直して新しい栄養学を構築しなおすべき時期に来ています。

しかしその事を認めない（そして行動を変えようとしない）栄養士さんが圧倒的大多数なのが現状だと思います。

御他聞に漏れず、当院の栄養士も糖質制限には反対の姿勢を示しています。

本日はそんな当院の栄養士の栄養指導の1例を御提示します。

症例は60代男性、コントロール不良（HbA1c 8.9%）の糖尿病があり、この度脳梗塞を発症され当院へ入院されました。（身長175cm, 体重84kg, 標準体重67.4kg）

幸い脳梗塞は軽症で済み、ほとんど後遺症を残すことなく改善しましたが、

精査の結果、左の脳への血管がほとんどつまりかけているということがわかりました。つまり脳梗塞再発のリスクが非常に高い状態です。動脈硬化をこれ以上進めないようにしなければなりません。

そこで食生活の見直しも必要だ、ということで私ではない主治医が糖尿病食の食事指導をオーダーしました。
（エネルギー1840kcal, 蛋白質80g, 脂質52g, 炭水化物258g, 食塩8g, 熱量構成P18%, F26%, P/S比 1/1.5）

以下はそのオーダーに基づき当院栄養士が行った栄養指導記録です。

------------------------------------------------------------
(S)
・生野菜は少ない
・魚は好きでないので食べない
・酒は、毎日ビール500ml×3～5本くらい呑んでいたが、今はやめている。
・辛いものが好きで、塩分も多く摂っていた。
・果物は、酒を呑まなくなってから三食食べている。
・仕事は、今は業務軽減で事務仕事をしているが、その内に復帰する予定
・御飯の量も100gちょっとにしており、腹は減るがおかずの量を増やしているので慣れた。
・牛乳は低脂肪にしている。
・揚げ物は、週2回くらい食べる

（O)
朝：御飯、みそ汁、卵料理、煮物、果物、牛乳
昼：弁当
夕：御飯、肉料理、煮物料理
間食：しない
酒：やめた
・脳梗塞後
＃主食量が少ない

（A)
・塩分も多く、酒なども多い食生活であったが、かなり改善されています。
・間食をしないのが良いですが、その代わりに果物が増えてきており、食べ過ぎないようにお願いしております。
・まだ、塩分摂取は多めですが、砂糖や味醂などと共に、更に減らして頂くようにお話ししております。
よく理解して頂けました。

（P)
・主食を180g/食はきちんと食べる。
・野菜類をしっかり摂取し、食物繊維の量を増やす。
・肉類は脂肪を避ける
・牛乳は低脂肪を勧める。
・揚げ物は、週1回までにする。
・油はオリーブ油を使用。
・味付けは、薄味とし、醤油、砂糖、味醂をできるだけ控える
・漬け物などの塩ものはできるだけ口にしない
・食後のエネルギー消費を心がける
・毎日こまめな水分摂取
------------------------------------------------------------

いかがでしょうか。

糖質制限の理論がわかっている人であれば、これがいかにおかしな指導かがわかると思います。

例えば糖尿病の食事療法は血糖値を上げさせないようにすることが目的なのに、

主食が100gになっているのをわざわざ180gまで増やすように言っています。

「主食≒炭水化物」「炭水化物＝糖質＋食物繊維」「三大栄養素のうち糖質のみが血糖値を上昇させる」という基本的な事実から考えれば、わざわざ血糖値を上げさせるように仕向けていることになります。明らかに矛盾した指導です。

なおかつ白米180gには約66gの糖質が含まれていますので、

糖尿病の人には禁忌である75gOGTT試験に匹敵する非常に多い糖質量です。

こんな食事をしていたら、血糖値の乱高下が防げず、動脈硬化は進行してしまいます。

それに低脂肪にしなさいとか、揚げ物は週に1回までとか、野菜をよく食べよとか、ことごとく私の治療方針と異なる指導内容です。

しかも、この患者さんはSU剤も併用しているので実際にはHbA1cが6.4%まで下がっており、その結果栄養指導がうまくできているということになっています。

この患者さんがその後再発予防のために私の外来に通院されてきました。私は軌道修正するために患者さんへ新しい食事療法である「糖質制限食」を提案しました。

しかし、患者さんは栄養士を信頼しているためか理解してもらうことはできませんでした。

こうした栄養士たちは今までもこれからも、自分たちの指導が正しいと信じて疑わず、同様の指導を繰り返しているわけです。

私が入院患者の主食を抜いてくれないかとお願いした時も、彼女らは「そのような食事には対応していない、それは糖尿病の先生に了解を得ているのか」と返し、決して聞く耳を持ちませんでした。

非常にやるせない思いです。

こうした保守的な栄養士が一日も早く自らの行いを改めることを願うばかりです。


たがしゅう

また人類の歴史を振り返れば，1日3食安定して食事ができるというのは，長い歴史の中できわめて奇異な状況です．人類700万年の歴史の中の，農耕が始まった1万年の中の，さらに短い数百年あまりのわずかな時間です（1日3食が定着したのは日本では江戸時代以降だと言われています）．

1日3食の状態は人体の恒常性（ホメオスターシス）を大きく乱されている状態ではないかと思うのです．

従って糖質制限を行うことは，恒常性から逸脱させる作業ではなく，恒常性を取り戻す作業であるとお考え頂きたいのです．

しかし糖質依存の強さは個々人の体質や，それまでどの程度高糖質にさらされてきたかということにもよります．

きっぱりとやめることの方が依存症からの解放が楽ということがわかっていても，依存性が強い場合は離脱症状が強く出てくる（脱力感，倦怠感，糖質渇望感，不定愁訴など）ために，実践が難しいという場合もあるでしょう．

そういう場合は，緩やかな糖質制限から進めていってもよいと私は思います．

ただし，そのように徐々に依存物質から逃れていく手段を取る場合に，是非とも頭に置いておいてほしいことがあります．

それは「糖質は必須の栄養ではない」という事を心底納得しておく，という事です．

というのも，「糖質は減らした方がよい」という程度の理解で緩やかな糖質制限を始めたとして，頭のどこかで「脳の唯一のエネルギー源はブドウ糖」だの，「日本人の主食は米」だの，「大多数の人が普通にごはんやパン食べている」などという従来の常識が頭に残っていると，

一時的には実践できていても，長く続ければ続けるほどいつかしんどいと思う時がやってくると思います．

しかも，緩やかな糖質制限だと程度によってはやはり食後に強い糖質渇望感などの離脱症状がおそってくる可能性があるので，そういう意味でも長く続けていくのは至難の業です．

でも「糖質を控えた状態こそが真に健康な状態である」ということが心から納得できていれば，ゆっくりでも着実に目標（離脱症状が出ない状態）に近づいていけるのではないかと思うのです．

私は，いきなり糖質制限をするのが納得してもらえなさそうな方に対して，先日も記事にしたように「ごはんを今の量の半分にして，減らした分のおかずを増やすように食生活を変えていって下さい」という「半糖質制限食」指導を実際にはよくやっています．

その一時的かもしれない貴重な「半糖質制限食」実践中に，少ないながらも臨床効果（減量，血糖値安定化など）が得られてきた段階で，「ほらやっぱり糖質を控えた方が体にやさしいでしょ，糖質は体にとってありすぎるとよくないんですよ」という事を心底納得してもらえるように一生懸命説得していけば，最終的にスーパー糖質制限食レベルにまで持って行けるのではないかというのが，私の戦略なんです．

そしてもう一つ付け加えるとすれば，糖質摂取に代わる適切な代替手段を持つということも大事です．

糖質でなくても世の中にはおいしいものがたくさんある，ということをいかに魅力的に伝えるかが大事です．肉しかし，卵しかり，魚しかり，甘いものならカロリーゼロのゼリーやジュース，場合によっては糖質制限ドットコムさんのようなインターネットでの糖質制限食品を紹介することもあります．

そのように，糖質依存の症状が出ないようにするまでの道のりは，いろいろなやり方があってよいと思いますが，

従来の常識にとらわれず，医者に言われたからやるというのではなく，「真に健康な状態とは何か」ということを自分の頭で理解して頂くことが成功の秘訣だと思います．


たがしゅう

特に入院患者さんの場合，普通の病院食では主食抜きの食事には現時点では到底対応してもらえません．でも「主食を半量にしてほしい」という依頼であれば許容範囲です．

この方法では，スーパー糖質制限食よりは劣るものの，普通食を食べること（または従来の糖尿病食：カロリー制限食）に比べれば血糖値の変動幅を弱めることができます．

具体的には当院の場合，普通食の米の量が180gですので，半糖質制限食では90g（糖質量約33g），総カロリーに対する糖質比は約30％程度になります．北里研究所病院の山田悟先生が提唱する「緩やかな糖質制限食」に相当するでしょうか．

ただし，この方法にはいくつか問題点があります．

一つは中途半端な糖質制限は中糖質＆中脂質の組み合わせとなり，結果的に脂肪が体内に過剰に入り込む組み合わせになってしまう可能性があるということです（ちなみに私は，糖質は脂肪を身体の中へ過剰に取り込む扉を開く鍵のような働きをしていると説明しています）．これについてはカルピンチョ先生のブログに詳しいことがかかれていますのでご参照ください．

もう一つは糖質の依存性の問題です．こちらも以前記事に取り上げましたが，依存性のあるものを一時的に減らすことは容易なのですが，長く続けるのは難しいのです．というのは主食は抜くべきだということが理論的にわかっていない限り，長くなればなるほど半分で食べ続けることにストレスがかかり続け，結局途中で元の食事に戻してしまうリスクが高いからです．

（※ちなみに，よく糖質制限の効果を検証する論文で中糖質と高糖質を比べて云々述べるものがありますが，中糖質を長期的に続けることは前述の理由から至難の技です．だからこそ検証の結果がいろいろぶれてしまうのではないかと私は感じています．）

さらに気になることは，「半糖質制限食では果たしてうまくケトン体を産生させることができるのか？」ということです．

糖質制限の臨床効果の肝の一つにケトン体の産生があります．ケトン体を産生させることには様々な臨床的メリットがあります．

そこで私が主治医で担当した入院患者さんで，「半」糖質制限食に同意してくれた方2名で1週間主食半量の食事をしてもらった後，ケトン体の産生が起こるかどうかを調べさせてもらうことにしました．

まず一人目は，60代の女性で初期のパーキンソン病の疑いで精査入院となった方です．糖尿病はありませんが少しぽっちゃりとした体型の方でした．パーキンソン病にもケトン体産生が有効なことも示されていますので，減量目的と併せて半糖質制限食を実践してもらうことにしました．

彼女の結果が以下の通りです．

アセト酢酸　43μmol/L（正常値 55μmol/L以下）
3-ヒドロキシ酪酸　123μmol/L（正常値 85μmol/L以下）
総ケトン体　166μmol/L（正常値 130μmol/L以下）

少しケトン体を増やすことができてほっとしました．あとはこれを長く続けていけるかどうかです．入院精査が終わったら引き続き外来で見守っていく予定です．

2人目は低血糖の話題の時に紹介した80代の男性です．

この方は数十年の糖尿病歴があり，当院へ入院するまではSU剤（24時間持続的かつ強制的に血糖値を下げる薬）を内服しながらHbA1c 5.9%の値となっており，低血糖を起こした疑いがあったので，入院後はSU剤をやめて半糖質制限食を実践してもらうよう説得しました．

その結果，空腹時血糖値は80～90mg/dL，食後2時間血糖値が130～170mg/dLで推移するようになり，めでたく申し分のない血糖コントロールを得ることができるようになりました．

そして，この方にも1週間後に血液検査を行いケトン体を調べた結果が以下の通りです．

アセト酢酸　48μmol/L（正常値 55μmol/L以下）
3-ヒドロキシ酪酸　70μmol/L（正常値 85μmol/L以下）
総ケトン体　118μmol/L（正常値 130μmol/L以下）

この方の場合は，残念ながらケトン体はうまく産生されていませんでした．今後この方はリハビリ転院され，他院でも半糖質制限食を極力続けてもらう予定です．

さて，2名の患者さんの違いはどこから生まれたのでしょうか？

推測になりますが，やはりそれまでどれだけ高糖質の状態にさらされてきたかということに関係しているのではないかと思われます．

高糖質にさらされていると，通常のエネルギー源が糖質主体となる時間が長くなってしまいます．すると脂肪酸からケトンを生み出す系がさぼりがちになり，なかなか脂肪が燃焼してくれないという仕組みなっているのではないか，と．

しかし2人目の患者さんは，血糖コントロールが改善していたので，もしかしたらしばらくこのままの状態を続けていればケトン体を生み出すことができるようになってくるのかもしれません．

こういう事を語るのに2例では症例数が不十分だから物を述べるべきではないとお叱りを受けるかもしれませんが，

たかが2例，されど2例です．引き続き検証を続けたいと思います．


たがしゅう